Tous les champs sont obligatoires.

Nom :       Prénom :
Code Postal :    Ville :
Nom du chien :
Race du chien :
Age du chien :


RENSEIGNEMENTS SUR SA PROVENANCE :

 

D’où provient-il ?

élevage professionnel

élevage amateur

animalerie

refuge de type SPA

relation personnelle

Quel âge avait-il lors de son arrivée à la maison ?

Etes-vous ses premiers maîtres ?

Oui

Non

Connaissez-vous son vécu avant son arrivée ?

Oui

Non

Résumer de ce vécu :

A-t-il été maltraité ?

Oui

Non

A-t-il été victime d’un autre chien ?

Oui

Non

Dans quel but l’avez-vous acquis ?

Compagnie

Travail

Compensation d’absence époux ou épouse

Compensation départ d’enfant

 

 

ETUDE DE SON COMPORTEMENT

 

Pouvez-vous laisser votre chien seul 

Sans qu’il aboie ?

Oui

Non

Sans qu’il détruise ?

Oui

Non

Sans qu’il s’oublie ?

Oui

Non

Pouvez-vous le manipuler facilement ?

Le porter dans vos bras ?

Oui

Non

Lui ouvrir la gueule ?

Oui

Non

Le brosser, le peigner ?

Oui

Non

Lui toucher les pattes ?

Oui

Non

Lui arrive-t-il

De grogner ou de pincer ?

Oui

Non

D’aboyer excessivement ?

Oui

Non

De mordre ?

Oui

Non

Tire-t-il sur sa laisse ?

Oui

Non

A-t-il peur de certaines choses ?

Personnes

Oui

Non

Animaux

Oui

Non

Objets

Oui

Non

Lesquels :

Fait-il facilement ses besoins dehors ?

Oui

Non

Sait-il se calmer lorsque vous décidez d’arrêter un jeu ?

Oui

Non

Contrôle-t-il sa morsure en jouant ?

Oui

Non

A-t-il des comportements sexuels gênants ?

Oui

Non

Est-il fugueur ?

Oui

Non

ETUDE DE SES CONDITIONS DE VIE

A-t-il un endroit à lui pour dormir ?

Oui

Non

Rentre-t-il dans la chambre ?

Oui

Non

Monte-t-il

Sur le lit ?

Oui

Non

Sur le canapé ou les fauteuils ?

Oui

Non

A-t-il une alimentation régulière ?

Oui

Non

De quel type ?

Quand mange-t-il ?

Avant son maître

Après son maître

Mange-t-il à table ?

Oui

Non

Mange-t-il

des restes ?

Oui

Non

des friandises ?

Oui

Non

A-t-il une attache particulière avec un membre de la famille ?

Oui

Non

Qui ?

Est-il promené régulièrement en laisse ?

Oui

Non

Combien de fois par jour ?

Comment ?

Renseignements concernant le chien

Conditions de vie du chien :

1 - Le chien vit-il en liberté en enclos attaché en permanence
2 - Si le chien est attaché, est-ce sur une chaîne fixe coulissante sur un filin ? Pas attaché
3 - De quelle longueur dispose-t-il (chaîne ou enclos) ? mètres
4 - Le chien est-il sorti régulièrement en laisse ? Jamais  Peu  Souvent   Toujours
5 - Le chien vit-il avec des enfants ou est-il régulièrement en contact avec des enfants ? Oui    Non
6 - Le chien est-il en contact régulièrement avec des étrangers ? Oui    Non

Renseignements concernant le caractère du chien :

1 - Quelles sont ses réactions face à sa gamelle ? Y a t'il des problèmes ? Oui    Non    Pas essayé
2 - Le chien s’est-il déjà montré agressif ? Oui    Non
3 - Le chien a-t-il déjà mordu ? Oui    Non
4 - Le chien a-t-il des aversions particulières (caresses, douleurs, jeux, etc.…) ?

Autres renseignements que vous jugez utiles de nous communiquer :


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